北京协和医院骨科！北京具新鲜尸体腰椎标本随机分为组每组例！测量每组腰椎在载荷下节段的运动范围后将两组腰椎制成腰椎三柱不稳模型组以椎弓根螺钉固定组以椎弓根螺钉固定再分别测量两组并进行比较结果新型的椎弓根螺钉内固定系统和椎弓根螺钉均能显著降低腰椎各方向上的其稳定程度大前屈时新型的椎弓根螺钉内固定系统可降低螺钉可降低降低和固定腰椎后在个方向上无明显差异两种螺钉的稳定作用相近！结论新型的椎弓根螺钉内固定系统有较好的生物力学稳定作用能有效提高损伤腰椎各方向上尤其是前屈和后伸方向上的稳定程度！
中文图分类号！
目前的经椎弓根短节段脊柱内固定器械存在许多问题有的器械由于螺钉结构连接结构专用工具等设计不合理植入物材料质量不合格而导致螺钉折断连接部松动连接棒脱落断棒术中安装困难对脊柱滑脱手术时复位提拉力不够等给患者造成了不同程度的不良后果的功能恢复由于脊柱后路椎弓根内固定是一种十分合理的脊柱内固定方法为了使这种方法能继续得到广泛使用有必要改良设计一种手术操作简便易于安装又具有足够强度的脊柱后路椎弓根内固定系统北京协和医院骨科结合临床的手术经验设计了一种新型的椎弓根螺钉内固定系统系统的主剖视图见图本研究从三维稳定性方面对系统的生物力学特性进行了评价材料与方法标本制备选取具健康男性的新鲜尸体腰椎标本排除军医大学学报腰椎外伤！肿瘤和骨质增生等将标本用多层保鲜膜包裹后置于环境中冷冻保存在该温度下保存的人体新鲜标本骨与韧带的生物力学特性无明显改变试验前将标本放于室温和一定湿度下解冻仔细去除椎体周围的肌肉！脂肪和结缔组织等软组织保留完整的前纵韧带和棘上韧带然后用材料聚甲基丙烯酸甲脂自凝型上海齿科材料厂将。
和。
椎体分别包埋于高！直径的圆柱中标本的准备参照相关文献此后标本即可用于试验腰椎不稳损伤模型的制作将标本随机分为两组每组组正常标本进行稳定测试后选用节段脊柱标本切除。
和。
之间的双侧小关节！椎板！后纵韧带！
椎间盘纤维环后制成脊柱失稳模型并对模型应用新型的椎弓根螺钉内固定系统椎弓根螺钉固定组除应用系统德国蛇牌公司生产行固定术外其余处理同测试步骤实验前将上述冻存标本取出在室温下自然完全解冻后保持标本湿润于。
椎体及相应棘突上钻入细克氏针并粘贴标记点将标本固定于三维脊柱运动试验机上加载力矩为次前次消除蠕变影响于第次时测试前曲！后伸！左侧曲！右侧曲！左旋！右旋的角度位移并以此为基准测试采用两台照相机从两个角度摄相并将图像输入计算机测量各个方向的角位移将上述标本制成。
滑脱模型测试滑脱状态下脊柱项三维运动指标先用螺钉直径为长度为的固定。
后测量。
三维运动状况再拆除。
用的新型的椎弓根螺钉内固定系统固定。
于试验机上测试。
前曲！后伸！左侧曲！右侧曲！左旋！右旋的角度位移用固定。！新型的椎弓根螺钉内固定系统固定。
节段后测试。
的前曲！后伸！左侧曲！右侧曲！左旋！右旋的角度位移将和新型的椎弓根螺钉内固定系统固定后的脊柱滑脱标本置于机器美国公司上进行次疲劳实验频率纵向加载旋转加载再次用三维脊柱运动试验机测试上述疲劳实验后的脊柱标本的。
前曲！后伸！左侧曲！
右侧曲！左旋！右旋的角度位移将器械拆除调换固定器械即用的新型的椎弓根螺钉内固定系统固定。
用的固定。
于脊柱三维运动试验机上测试。
的项角位移指标将上述调换固定器械固定后的脊柱标本于试验机上进行疲劳试验频率的周期性载荷将疲劳试验后的脊柱标本再次于脊柱三维运动试验机上测试项主运动角位移数值统计方法所得数据采用软件进行统计和分析两组中正常与椎弓根螺钉固定腰椎间运动范围的比较采用广义线性模型重复测量的多因素方差分析对两组间正常或不同椎弓根螺钉固定腰椎间的比较采用两样本均数独立结果组中正常腰椎正常前屈运动范围平均值为）损伤后运动范围平均值为新型的椎弓根螺钉内固定系统固定后节段运动范围减至节段的稳定性得到加强甚至比正常状态的运动范围还要小疲劳后节段运动范围平均值为组中正常腰椎正常前屈运动范围平均值为）损伤后运动范围平均值为固定后节段运动范围减至节段的稳定性得到加强两组腰椎固定前的间无显著差异说明两组标本间的变异是可接受的正常腰椎的可作为固定后两组的对照两组固定后各种状态的前屈！后伸！侧弯和轴向旋转的值见表讨论新型的椎弓根螺钉内固定系统系统包括植入人体的植入物部分和专用工具主要用于治疗脊柱滑脱！脊柱骨折！脊柱退行性疾病需手术减压者！脊柱肿图新型的椎弓根螺钉内固定系统钉棒连接整装主剖视图第期黄文华等一种新型椎弓根螺钉内固定系统对不稳腰椎的稳定性效果评价表固定后腰椎节段在各种状态下的运动范围！
表新型的椎弓根螺钉内固定系统固定后腰椎节段在各种状态下的运动范围！
瘤脊柱结核等多种疾病‘植入物包括椎弓根螺钉连接棒压紧螺钉方向调节上下垫约束环部分在进行短节段胸腰椎后路内固定时使用枚椎弓根螺钉拧入上下两个椎体的双侧椎弓根将同侧的两枚螺钉用连接棒连接后用压紧螺钉拧紧固定即可达到坚强内固定的目的（方向调节上下垫可使连接棒与椎弓根螺钉在以内的成角情况下仍能达到面面接触的坚强固定（组中正常腰椎与损伤腰椎新型的椎弓根螺钉内固定系统固定节段的以及组中正常腰椎与损伤腰椎螺钉固定节段的在个方向上均有显著差异！
螺钉固定后的均明显减小稳定程度增加（与正常腰椎的相比前屈时新型的椎弓根螺钉内固定系统可降低螺钉可降低后伸时则分别降低和两组中不同螺钉固定腰椎在个方向上无明显差异！
综上所述新型的椎弓根螺钉内固定系统与两种螺钉的稳定作用相似（另一方面尽管稳定性生物力学测试已证实新型的椎弓根螺钉内固定系统重建腰椎稳定的作用以及一些改进有利于手术操作等但这些改进仍有待临床应用后的评估以便对这套系统做出全面的评价（D梁伟雄U.赵卫东U.叶淦湖U.等A自体筋膜固定腰椎滑脱的生物力学实验研究WA.中国临床解剖学杂志U.！GGCU.CIOC（].FGTBA H黄文华U.朱青安U.钟世镇U.等A.脊柱三维运动定位的计算机视觉方军医大学学报第卷
